병원비에 대한 걱정은 많은 이들이 겪는 문제입니다. 본인부담상한제는 이러한 부담을 덜어주기 위해 마련된 제도로, 정해진 한도를 초과한 의료비를 건강보험이 지원하는 시스템입니다. 이 제도를 통해 치료를 망설이지 않고 받을 수 있도록 도와줍니다.
본인부담상한제란?
본인부담상한제는 가입자가 1년 동안 부담한 의료비 총액이 개인별 본인부담상한액을 초과할 경우, 그 초과금액을 국민건강보험공단이 부담해주는 제도입니다. 비급여와 선별급여를 제외한 본인 부담금이 포함되며, 2023년 기준으로 본인부담상한액은 87만 원에서 870만 원까지 다양합니다.
본인부담상한제의 필요성
특히, 예상치 못한 질병이나 사고로 인해 발생하는 고액의 의료비는 많은 사람들에게 큰 부담이 됩니다. 본인부담상한제는 이러한 상황에서 치료를 포기하지 않도록 지원하며, 국민의 경제적 부담을 덜어주는 중요한 역할을 합니다.
본인부담상한제 기준
본인부담상한액은 가입자의 소득 수준에 따라 다르게 적용됩니다. 2024년 기준으로 소득 분위에 따라 다음과 같이 나뉩니다.
| 소득 분위 | 본인부담상한액 | 12일 초과 요양병원 본인부담상한액 |
|---|---|---|
| 1분위 | 87만 원 | (138만 원) |
| 2~3분위 | 108만 원 | (174만 원) |
| 4~5분위 | 167만 원 | (235만 원) |
| 6~7분위 | 313만 원 | (388만 원) |
| 8분위 | 428만 원 | (557만 원) |
| 9분위 | 514만 원 | (669만 원) |
| 10분위 | 808만 원 | (1,050만 원) |
본인부담상한제 소득분위 확인 및 초과금 계산 방법
1. 소득분위 확인
소득분위 확인은 국민건강보험 홈페이지에서 가능합니다. 로그인 후, 납부보험료를 조회하여 월 평균 보험료를 계산해 소득 분위를 확인할 수 있습니다.
| 소득 분위 | 월별 지역보험료 구간 | 월별 직장보험료 구간 |
|---|---|---|
| 1분위 | 12,840원 이하 | 56,330원 이하 |
| 2분위 | 12,840원 초과 ~ 14,840원 이하 | 56,330원 초과 ~ 71,160원 이하 |
| 3분위 | 14,840원 초과 ~ 19,780원 이하 | 71,160원 초과 ~ 80,510원 이하 |
| 4분위 | 19,780원 초과 ~ 19,910원 이하 | 80,510원 초과 ~ 92,120원 이하 |
| 5분위 | 19,910원 초과 ~ 38,930원 이하 | 92,120원 초과 ~ 106,750원 이하 |
| 6분위 | 38,930원 초과 ~ 64,260원 이하 | 106,750원 초과 ~ 126,510원 이하 |
| 7분위 | 64,260원 초과 ~ 103,580원 이하 | 126,510원 초과 ~ 154,120원 이하 |
| 8분위 | 103,580원 초과 ~ 142,650원 이하 | 154,120원 초과 ~ 194,500원 이하 |
| 9분위 | 142,650원 초과 ~ 223,930원 이하 | 194,500원 초과 ~ 265,900원 이하 |
| 10분위 | 223,930원 초과 | 265,900원 초과 |
2. 초과금 계산
초과금 계산은 다음과 같이 진행됩니다.
– 초과금 = 연간 본인 부담 총액 – 본인부담상한액
예를 들어, 연간 본인부담금이 770만 원이고 소득분위가 5분위라면,
– 770만 원 – 167만 원 = 603만 원이 환급받을 수 있는 금액입니다.
본인부담상한제 환급금 신청 방법
본인부담상한제 환급금 신청은 국민건강보험 홈페이지나 건강보험 모바일 앱에서 가능합니다. 로그인 후 환급금 조회 및 신청을 통해 진행할 수 있습니다.
– 신청 절차: 국민건강보험 홈페이지 접속 → 메인화면 [환급금 조회/신청] 클릭
– 모바일 앱: 건강보험 앱 설치 후 [환급금 조회/신청] 클릭
신청을 통해 매년 8월 말에 본인부담상한액이 확정되면, 별도의 신청 없이 자동으로 환급금이 지급될 수 있습니다.
결론
본인부담상한제는 의료비로 인한 부담을 줄이는 데 큰 도움이 되는 제도입니다. 필요할 때 이 제도를 잘 활용하면 아플 때 경제적 걱정 없이 치료받을 수 있습니다.
자주 묻는 질문
본인부담상한제는 누구나 신청할 수 있나요?
네, 본인부담상한제는 국민건강보험 가입자라면 누구나 신청할 수 있습니다.
본인부담상한액은 어떻게 결정되나요?
본인부담상한액은 가입자의 소득 수준에 따라 다르게 책정되며, 매년 건강보험료 정산에 따라 조정됩니다.
환급금은 언제 지급되나요?
환급금은 매년 8월 말에 본인부담상한액이 확정되면, 신청 절차 없이 자동으로 지급됩니다.
비급여 항목도 포함되나요?
비급여 항목은 본인부담상한제에 포함되지 않으며, 오직 급여 항목에 대해서만 적용됩니다.
어떻게 환급금을 신청하나요?
국민건강보험 홈페이지나 모바일 앱을 통해 환급금 조회 및 신청이 가능합니다.